Instituto de Oftalmología Clínica Girona (IOC) 
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Volumen 1198
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Institut d'oftalmologia clínica girona
Cirugía Refractiva
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TRATAMIENTOS QUIRÚRGICOS



Cirugía de la catarata

Cirugía de la catarata


El único tratamiento actual para las Cataratas consiste en la extracción del Cristalino opaco y su  sustitución por una Lente Intra-Ocular clara de la potencia óptica que requiera su ojo. Para extraer el Cristalino opaco, el cirujano utiliza una técnica llamada Facoemulsificación. Esta técnica comienza con una incisión microscópica que se cerrará por si sola y a través de la cual se introducen  instrumentos que descomponen con suavidad la Catarata y la aspira en fragmentos diminutos. Una vez el cirujano ha eliminado el contenido del Cristalino respetando su curvatura (cápsula del Cristalino), introduce una Lente Intra-Ocular plegable que se coloca dentro del saco capsular que alojaba préviamente el Cristalino.
 La cirugía del Cristalino, mediante Facoemulsificación, es actualmente una técnica:
1. Muy rápida e indolora.
2. Que no necesita anestesia general. Unas gotes de colirio anestésico son suficientes.
3. Con una recuperación visual muy rápida.
La tecnología actual en el diseño y fabricación de Lentes Intra-Oculares permite, en casos seleccionados, la implantación de LENTES MULTIFOCALES i/o TÓRICAS aprovechando la cirugía de extracción del Cristalino. Las Lentes Intra-Oculares Multifocales i/o Tóricas están diseñadas para permitir una visión sin gafas tanto de lejos como de cerca. Son consideradas actualmente como una de las técnicas quirúrgicas más seguras, precisas y predictibles para el tratamiento de la PRESBICIA o VISTA CANSADA. Su oftalmólogo le dirá si están indicadas en su caso.


Cirugía refractiva

Cirugía refractiva


Técnicas para poder ir sin gafas o lentes de contacto.
A continuación detallaremos y explicaremos las opciones más habituales, que dependen de unos factores variables en cada persona:
1. Defecto de graduación, su valor y el tiempo de estabilidad.
2. Edad.
3. Grosor de la córnea.
4. Potencia dióptrica de la córnea.
5. Profundidad de la cámera anterior.
6. Número de células del endotelio corneal.
7. Ausencia de lágrima.
8. Existencia de catarata o de otra enfermedad del ojo o de los párpados.
 
Defectos comunes,
La hipermetropía no aumenta. Es normal en la infancia y disminuye habitualmente hasta los 12 años.
La miopía no disminuye. Aumenta cuando el ojo crece, y lo más habitual es que lo haga media dioptría por año. Una persona esta estable cuando hace dos años o más que no le hemos subido las dioptrías de su graduación. En miopías altas (más de seis dioptrías) la posibilidad de un crecimiento del ojo más allá de los dos años es más alta que en miopías bajas, y puede hacerlo al cabo de 10 o 15 años y hasta los 45 años. La miopía no aumenta durante el embarazo excepto si coinciden las dos condiciones, poco frecuente, actualmente, ya que se tienen los hijos en épocas en que la miopía ya casi no empeora.
El astigmatismo congénito (que ya existe en el momento del nacimiento) corresponde al 95% de los astigmatismos y casi no varía durante la vida. Cuando este astigmatismo cambia en un niño o un adolescente debemos buscar una enfermedad corneal.
Antes de una cirugía debemos medir el valor de la ametropía (defecto de graduación) después que el paciente haya estado sin llevar lentes de contacto unos cinco días y de ponerle gotas de cicloplégico (colirio que paraliza el cuerpo ciliar del ojo y por tanto la acomodación). Esto hace que vea mal durante 12-24 horas después de la visita porque no puede enfocar correctamente.
El grosor y la potencia de la córnea de una persona normal se mantienen estables durante la vida.
La profundidad de la cámera anterior disminuye a poco a poco con la edad.
El número de las células del endotelio de la córnea disminuye naturalmente con la edad. También lo hace si hay un traumatismo o una intervención quirúrgica del ojo. Estas células son las encargadas de mantener el tejido corneal deshidratado para que sea transparente. Deben estar en buen estado y tener un número mínimo para poder implantar una lente intraocular a pesar que hoy podemos trasplantarlas.
Medimos la cantitat de lágrima que se produce y la película lagrimal antes de Lasik o PRK.
La cirugía refractiva por definición se realiza en un ojo que tiene miopía o hipermetropía o astigmatismo o presbicia pero en ninguna otra enfermedad. Si tiene cualquier defecto como la presió elevada, opacidad del cristalino o una córnea deformada o demasiado delgada, la cirugía puede estar contraindicada. Nunca añadiremos problemas por querer eliminar las gafas.
La visita para decidir si una persona se puede intervenir con cirugía refractiva y qué técnica escogemos puede durar una o dos hores o necesitar más de una visita. Un ojo bien operado casi nunca da problemas, pero por su alta sensibilidad y precisión óptica la cirugía debe ser exquisita. La visita preoperatoria es tan importante como la cirugía misma. Debemos explicar qué objetivo queremos alcanzar y no prometer resultados que no sean reales. Las expectativas del paciente deben ser cumplidas.
Para corregir los defectos de graduación podemos modificar la lente natural del ojo, la córnea (con cirugía LASIK o PRK),  o añadirle otra en la cámera anterior, posterior (cirugía con lentes fáquicas) o sustituyendo el cristalino (Cirugía del cristalino transparente).
Cirurgia làser amb LASIK i PRK
Operamos Lasik desde hace 20 años. Es la cirugía que se realiza en mayor número en todo el mundo. El término LASIK es un acrónimo que viene de Laser Assisted in Situ Keratomileusis, y quiere decir modificación de la curva de la cara anterior de la córnea con láser. Tiene como objectivo cambiar las dioptrías de la córnea y enfocar la imagen correctamente en la retina.
Consideraciones:
  • No es un procedimento reversible, el tejido eliminado no se puede volver a colocar
  • Normalmente operamos los dos ojos en la misma sesión desde el año 2008.
  • Cuando la energía del láser volatiliza los enlaces moleculares del tejido corneal durante la cirugía se puede oler a quemado, cosa que es normal.
  • Si el ojo crece después de la cirugía, podremos necesitar corrección óptica para miopía empezando de nuevo de cero.
  • Podemos tratar hasta a 8 dioptrías de miopía, 6 de astigmatismo y 3 de hipermetropía con  éxito con la máquina que tenemos actualmente. Valores más elevados tienen más efectos indeseables de mala visión nocturna y halos alrededor de las luces.
  • El número de dioptrías a tratar depende del grosor y del radio de la córnea, y del tamaño de la pupila en la oscuridad.
  • Hace años debíamos reoperar más del 15% de los pacientes porque la graduación no quedaba suficientement exacta. Actualmente sólo dos o tres al año: ha mejorado espectacularmente la precisión y han disminuído las complicaciones.
  • Durante la cirugía lesionamos los nervios de la córnea y se produce menos lágrima por falta de estímulo en la superficie. El ojo seco secundario normalmente dura entre uno y tres meses pero puede ser más persistente.
  • Medimos la cantidad de lágrima con el test de Schrimer después de instilar anestésico antes de la cirugía. Medimos la calidad de la película lagrimal con el test BUT (Break Up Time, temps de ruptura de la llàgrima). Tenyim la llàgrima amb fluoresceïna i determinem quants según tarda en romperse la película.
  • Una variante del Lasik es la PRK (Photorefractive Keratectomy, eliminación de tejido corneal con fotones con finalidad refractiva). Está indicada en distrofias de la membrana basal epitelial, en opacidades superficiales o en personas con elevado riesgo de traumatismos corneales (boxeadores). Se hace servir el mismo láser pero sin el microqueratomo. Los resultados visuales a los dos o tres meses son los mismos. La recuperación es más lenta.
  • Después de la cirugía se pueden prescribir lentes de contacto terapéuticas, se llevan unos días sin quitárselas por la noche y sirven de reservorio de medicación y actúan como protector transparente.
  • Las complicaciones derivadas del microqueratomo (aparato que corta el lentículo corneal de 90 a 120 micras de grosor) también han disminuído con los nuevos modelos. En algunos casos de medidas extremas de algunos parámetros indicamos la conveniencia de usar el láser de femtosegundo para realizarlo a pesar que encarezca el procedimento. 
  • Los perfiles de la zona óptica que forma el láser actual son asféricos y ópticamente mejores, y por tanto la visión nocturna tiene menos aberraciones y es más clara.  La estabilización de la refracción se consigue al cabo de dos meses de la cirugía.
  • El tratamiento con colirios antiinflamatorios, antibióticos i lágrimas artificiales sin conservantes es fundamental para conseguir un buen resultado.
  • Para evitar el desplazamiento del lentículo no se ha de frotar los ojos durante 6 semanas después de la cirugía.
  • Es esencial lavarse y desmaquillarse perfectamente antes.
  • Nadie que esté en la sala del láser puede llevar perfume, colonias o cosméticos que contengan alcohol. Este se evapora y el rayo del láser no llega a la córnea al chocar con las partículas del aire: esto hace que no se corrijan todas las dioptrías programadas
  • Es muy importante mantener el tiempo de los pasos de la cirugía para evitar la evaporación de aigua de la córnea. Esto provoca desecación y adelgazamiento y hace que el láser tenga más efecto del deseado e hipercorrija en dioptrías.
  • Durante la aplicación del microqueratomo mecánico o del femtosegundo provocamos un efecto ventosa que eleva la presión del ojo durante unos segundos. Durante este período el paciente no ve nada pero se recupera totalmente cuando se retira la succión.
Incisiones arqueadas:
 
Muy usadas hasta hace doce años, cuando las hacíamos a pulso con bisturís calibrados de diamante, ahora regresan por su sencillez con más efectividad y exactitud gracias al láser de femtosegundo. A su favor hay el hecho que no se toca el eje visual y la zona óptica es ancha. Sirven sobretodo para los astigmatismos mixtos. Los aparatos de Lasik tratan también estos astigmatismos.

B.   Cirugía con lentes fáquicas (ICL, Artiflex…)

Artisan o Artiflex, de Ophtec, de soporte iridiano, que sirven para todos los defectss refractivos menos la presbicia.
ICL, de Staar, que se coloca delante del cristalino y detrás del iris, trata habitualmente miopía y astigmatismo. No es visible cuando la pupila es normal.

C.   Cirugía del cristalino trasparente

Lentes que se implantan dentro del saco capsular, una vez vaciado el contenido del cristalino. Podemos corregir todos los defectos incluída la presbicia. Se implantan habitualmente cuando hay catarata, después de los 50 anys en personas con defectos de graduación de lejos y de cerca, o en emétropes (que no necesiten corrección óptica de lejos) por la presbicia. Son las más usadas y hay muchos modelos y tipos de diferentes materiales.


 


Cirugía del queratocono

Cirugía del queratocono


A. Crosslinking

Cirugía en la cual se aplica una sustancia sobre la córnea conjuntamente con unas radiaciones ultravioletas, permitiendo fortalecerla y evitar su deformación. Es un proceso rápido y seguro que se realiza de forma ambulatoria.

B.     Anillos intraestromales

Cirugía ambulatoria consistente en implantar unos anillos dentro de la córnea, cuando ésta está deformada, moldeando y regularizando así su forma.

C.     Trasplante corneal estroma anterior (DALK)

Cirugía ambulatoria en la cual se sustituye la parte anterior de la córnea, conservando la capa más interna (endotelio). Se realiza durante la patología, afecta sólo las capas superficiales de la córnea (deformaciones por queratocono, cicatrices corneales), permitiendo menos riesgo de rechazo corneal, dado que no sustituímos el endotelio.
 


Cirugía del pterigión con autoimplante conjuntival

Cirugía del pterigión con autoimplante conjuntival


Bajo anestesia regional se realiza exéresis de la lesión conjuntival llamada pterigión dejando libre de lesión la esclera y la córnea y se extrae un injerto de conjuntiva superior habitualmente del mismo ojo y se adhiere a la esclera con tissucol (adhesivo biológico) o con suturas absorbibles.
 


Queratoplastia o trasplante corneal penetrante

Queratoplastia o trasplante corneal penetrante


Cirugía ambulatoria en la cual se sustituye toda la córnea del paciente por una córnea donante. Se consigue una gran mejora de la agudeza visual, al recuperar la transparencia de la córnea.




DMEK (queratoplastia endotelial de membrana de Descemet)

DMEK (queratoplastia endotelial de membrana de Descemet)


Cirugía ambulatoria en la cual se sustituye la capa más interna de la córnea (endotelio), conservando las capas externas. Está indicada cuando la única capa afectada es el endotelio, como sería el caso de córneas guttatas descompensadas o descompensaciones corneales posteriores a la cirugía de catarata (queratopatía bullosa).


Queratotomía arcuada

Queratotomía arcuada


Cirugía corneal amb ulatoria que se realiza en córneas con elevados astigmatismos. Se realizan unes incisiones corneales en el eje más curvado que permiten disminuir parcialmente o totalmente la deformación de la córnea secundaria al astigmatismo.


Trasplante de membrana amniótica

Trasplante de membrana amniótica


Cirugía ambulatoria en la cual se implanta un fragmento de membrana amniótica (tejido derivado de la capa interna de la placenta materna). Este tejido tiene importantes factores antiinflamatorios y cicatrizantes. Sobretodo se utiliza como injerto o recubrimiento cuando hay lesiones corneales, pero también se puede utilizar para reconstruir alteraciones conjuntivales.


Vitrectomía

Vitrectomía


Es la principal técnica para la cirugía de los problemas de retina. Consiste en una especie de endoscopia en la cavidad ocular. Mediante unos utensilios de tamaño muy pequeño y heridas muy pequeñas (a veces no necesitan ni tan solo puntos de sutura para cerrar) se accede a la cavidad ocular. Una vez dentro, la técnica se puede combinar con la realización de láser o con la retirada de una membrana epiretiniana, facilitar el cierra de un agujero macular o intercambio por gas intraocular. La cirugía se realiza normalmente con anestesia local con una sedación suave y  puede ser ambulatoria.


Cirugía escleral

Cirugía escleral


Se trata de la técnica que durante muchos años más se ha utilizado para solucionar los desprendimientos de retina. Consiste en la colocación de un cinturón de silicona alrededor del ojo, a veces también pueden ponerse sólo una parte de la circunferencia. La cirugía se realiza normalmente con anestesia local con una sedación suave y puede ser ambulatoria.
 


Trabeculectomía

Trabeculectomía


Procedimento quirúrgico más utilizado en el mundo para el control del glaucoma. Puede efectuarse al glaucoma de ángulo abierto o cerrado. Se efectúa con anestesia local (retrobulbar) y sedación. Consiste en establecer una comunicación entre la cámara anterior y el espacio subconjuntival a través de una fístula quirúrgica regulada por un tapete escleral suturado que permite el flujo del humor acuoso. Se utilizan fármacos antimitóticos(mitomicina, 5-fluorouracilo) i fármacos antiVEGF para evitar la cicatrización excesiva de la fístula y mantener una filtración regular a lo largo del tiempo. Variantes de esta técnica han incorporado implantes asociados como el Express.




Esclerectomía profunda no perforante

Esclerectomía profunda no perforante


Procedimiento quirúrgico alternativo a la trabeculectomía para el tratamiento de los glaucomas de ángulo abierto desarrollado en la última década. Se caracteriza por ser un procedimiento menos agresivo en lo referente a la potencia en la reducción de la presión intraocular y en la aparición de complicaciones postoperatorias immediatas (hipotonía ocular). Requiere la aplicación de un implante intraescleral (Snopper, t-Flux...). En el postoperatorio puede requerirse de una goniopunción con láser YAG en la membrana trabeculodescemètica a fin de conseguir una presión intraocular baja a largo plazo.


Dispositivos de drenaje o válvulas

Dispositivos de drenaje o válvulas


Se utilizan para el tratamiento de glaucomas secundarios o complejos cuando fracasan las técnicas convencionales (trabeculectomía, esclerectomía profunda no perforante) y el ojo es todavía viable. Se implantan bajo anestesia local y sedación. Los más utilizados son el implante de Molteno y la válvula de Ahmed.


Cirugía de ectropión

Cirugía de ectropión


Para corregir la eversión del párpado se realiza bajo anestesia regional una cirugía ambulatoria que consiste en realizar una tira tarsal que implique la reposición y ajuste del párpado con una sutura en canto lateral
  1. Cirugía de Ectropión Involutiu: tira tarsal, Kuhnt-Swymanowsky, Lazy-T, reparación retractores con suturas inversoras, huso medial, cantopexia lateral o medial.
  2. Cirugía de Ectropión Mecánica: excisión lesión tumoral.
  3. Cirugía de Ectropión Paralítico: tira tarsal +/- lifting medio facial +/- injerto lamela posterior. Cicatricial: injerto cuténeo + tira tarsal +/- lifting medio facial 



Cirugía de entropión

Cirugía de entropión


Al presentar la posición anómala del párpado hacia dentro, puede ocasionar disconfort y lesiones corneales debido al contacto de las pestañas en la superficie ocular por lo que bajo anestesia regional se realiza una cirugía ambulatoria de suturas eversoreas de Quickert para la reposición del párpado.
 
Otras cirugías:
  1. Suturas eversoras + tira tarsal.
  2. Reposición de los retractores vía anterior o posterior.
  3. En caso de causa cicatricial, fractura tarsal + rotación terminal, división lamelar con anteroposición lamela posterior +/- tira tarsal +/- injerto mucosa bucal.



Cirugía de ptosis

Cirugía de ptosis


Procedimiento bajo anestesia local (y en algunos casos, anestesia general en caso de ptosis congénita en la infancia) en el cual ya sea vía transcutánea o transconjuntival se efectúa una reparación y/o resección del músculo elevador y/o músculo de Muller al tarso. En caso de efectuar una suspensión en el frontal se produce una comunicación entre el músculo frontal y el trazo superior a través de la inserción de un material biocompatible (fascia lata, fascia temporal autólogas o material sintético como PTFE, goretex...).


Cirugía de la exoftalmia

Cirugía de la exoftalmia


Reducción del ojo a su posición natural dentro de la órbita mediante la extracción de grasa disminuyendo el contenido orbitario y/o extracción de las paredes orbitarias a fin de aumentar el continente. Se caracteriza por una elevada complejidad y se efectúa bajo anestesia general.


Orbiculectomía

Orbiculectomía


Cirugía de la órbita aplicada a la reparación de fracturas orbitarias, biopsias orbitaries diagnósticas y/o terapéuticas o cirugía del exoftalmos. Cirugía de elevada complejidad bajo anestesia general.


Cirugía de tumor benigno y maligno

Cirugía de tumor benigno y maligno


Consiste en la exéresis de la tumoración y la reparación de la estática palpebral sea de manera directa o a través de colgajos o injertos. La pieza quirúrgica-biopsia se remite para estudio anatomopatólogico a fin de confirmar la extirpación completa del tumor maligno.


Cirugía de restauración de volumen orbitario

Cirugía de restauración de volumen orbitario


En la anoftalmia y en las fracturas orbitarias asociada a enoftalmos. Consiste en restablecer el volumen orbitario mediante el uso de implantes autólogos (grasa, hueso, cartílago...) o heterólogos (goretex, PTFE, silicona...). Se realiza bajo anestesia general y es un procedimiento de elevada complejidad.


Cirugía de midface lift

Cirugía de midface lift


Consiste en la elevación de la piel y tejido subcutáneo de la región malar a fin de poder tratar la retracción palpebral del párpado inferior. Sus principales indicaciones son la parálisis facial y las complicaciones de la blefaroplastia inferior transcutánea, así como los casos de rejuvenecimiento periocular.


Cirugía de la orbitopatía tiroidal

Cirugía de la orbitopatía tiroidal


Término que engloba la cirugía del exoftalmos (descompresión orbitaria que puede ser sólo de grasa o ósea, en esta última se extraen segmentos de las paredes inferior, medial y/o lateral a fin de poder reducir el exoftalmos), de la retracción palpebral o del estrabismo asociado con la orbitopatía asociada a la tiroides.


Cirugía de retracción palpebral

Cirugía de retracción palpebral


Procedimientos utilizados con la finalidad de disminuir la fenedura interpalpebral en su diámetro vertical y así disminuir la exposición corneal. Puede asociarse al uso de material autólogo/ heterólogo (tarso, cartílago auricular, PTFE, goretex, ...).


Cantoplastia

Cantoplastia


Cirugía del canto lateral o medial del párpado a fin de conseguir una mejor estática y funcionalismo palpebral. La más utilizada es la cantoplastia lateral en el tratamiento del ectropión involutivo y la parálisis facial.


Enucleación

Enucleación


Es la extracción total del globo ocular. Durante la operación, el cirujano extrae el globo ocular del paciente e introduce un implante del mismo tamaño en el lugar que ocupaba para evitar que la cavidad oftálmica se quede sin volumen.


Evisceración

Evisceración


La evisceración es un procedimiento quirúrgico que consiste en extraer los contenidos internos del ojo conservando la esclerótica y los músculos. Durante la operación, el cirujano extrae el globo ocular del paciente conservando la esclerótica y los músculos e introduce un implante del mismo tamaño en el lugar que ocupaba para evitar que la cavidad oftálmica se quedie sin volumen.


Exenteración

Exenteración


La exenteración es un procedimiento quirúrgico que consiste en extraer el contenido orbitario (parcialmente o totalmente) segun la localización del tumor intraocular o palpebral. Durante la operación, el cirujano extrae el contenido periocular y orbitario del paciente.


Reconstrucción orbitaria

Reconstrucción orbitaria


Reconstrucción del volumen orbitario y de la posición del globo ocular asociada a traumatismos orbitarios principalmente. Puede implicar el uso de implantes autólogos o heterólogos o de fillers. Cirugía de elevada complejidad bajo anestesia general.


Implante orbitario secundario

Implante orbitario secundario


En casos de complicaciones dentro de la anoftalmia (exposiciones, infecciones, defectos de volumen por implante insuficiente). Consiste en la colocación de una esfera a fin de corregir el defecto de volumen existente. El implante puede ser de silicona, polietilèpuros, hidroxiapatitaobiocerámica. Cirugía de elevada complejidad bajo anestesia general.


Reconstrucción de fondo de saco

Reconstrucción de fondo de saco


Procedimiento asociado en els casos de anoftalmia, sobretodo ante un síndrome postenucleación que no permite la adaptación de una prótesis ocular extrínseca.


Reconstrucción palpebral

Reconstrucción palpebral


Asociada a traumatismos palpebrales y cirugía de los tumores palpebrales malignos (y benignos en algunos casos)


Tubos de Jones

Tubos de Jones


Se utilizan asociados a la conjuntivodacriocistorinostomia, procedimiento quirúrgico estándard en el tratamiento de obstrucción de la vía lagrimal alta a escala del canalículo (obstrucciones canaliculares). También se pueden utilizar en el tratamiento de la epífora en casos de ausencia de saco lagrimal o fracaso de la dacriocistorinostomía.


Dacriocistorrinostomía

Dacriocistorrinostomía


Procedimiento estándard para el tratamiento de la obstrucción de la vía lagrimal baja. Puede efectuarse vía transcutánea, endonasal o transcanalicular.
Consiste en efectuar una comunicación permanente entre el lago lagrimal del ojo y la fosa nasal mediante la realización de una rinostomía. Puede asociarse de intubación canalicular o no y del uso o no de antimitóticos.


Blefaroplastia

Blefaroplastia


Cirugía del párpado de manera genérica, pero en la realidad este término se aplica a la cirugía cosmética ocular para la extracción del exceso de piel en el párpado superior (dermatocalasia) o de las bolsas del párpado inferior. Puede asociarse a cirugía de la ptosis palpebral, cirugía de la ceja, lipectomía periocular, cantoplastia/cantopexia, píling químico, etc.


Descompresión orbitaria

Descompresión orbitaria


Procedimiento quirúrgico para la reducción del exoftalmos o protusión anterior del ojo. Su principal indicación es la orbitopatía asociada a la tiroides per exposición corneal, neuropatía óptica o bien orbitopatía inflamatoria no controlada. Se realiza siempre bajo anestesia general y puede ser sólo de grasa o bien ósea con lipectomía orbitaria; en este último caso, se extraen una, dos o tres paredes óseas orbitarias a fin de poder posicionar el ojo dentro de la cavidad orbitaria. Es un procedimiento de elevada complejidad.


Cirugía del estrabismo

Cirugía del estrabismo


Consiste en reforzar o debilitar un músculo.
 Resección: eliminar un segmento del músculo para tensarlo y por tanto reforzamos la acción.
 Retroinserción: desplazar hacia atrás la inserción muscular para debilitarlo.


TRATAMIENTOS TERAPÉUTICOS



Fotocoagulación con láser

Fotocoagulación con láser


La fotocoagulación con láser en la retina es una técnica muy segura que se realiza de forma ambulatoria, se utiliza principalmente para el tratamiento de la retinopatía diabética proliferativa y para tratar los desgarros o agujeros en la retina. A veces esta técnica se puede realizar en el quirófano combinándola con la vitrectomía pars plana.


Capsulotomía

Capsulotomía


Conocido entre los pacientes como la necesidad de limpiar la lente intraocular. Lo que realmente pasa es que un tiempo después de la intervención de catarata con implante intraocular, el saco donde se pone la lente se opacifica lo que se traduce en una disminuciós de la agudeza visual. Para recuperar la visión se realiza con el láser YAG la rotura de esta cápsula por la zona central. No es una técnica dolorosa y la recuperación visual es rápida.


Iridoplastia

Iridoplastia


Se efectúa con láser YAG. Consiste en efectuar un láser con efecto térmico que retrae el iris periférico a fin de aumentar el espacio del ángulo de la cámara anterior. Su principal indicación es el glaucoma agudo de ángulo estrecho y el iris plateau..


Trabeculoplastia

Trabeculoplastia


Se efectúa con láser argón. Consiste en efectuar láser térmico a nivel del trabéculo pigmentado a fin de aumentar la vía de drenaje


Inyecciones intravítreas

Inyecciones intravítreas


Actualmente el tratamiento con inyecciones intravítreas es de elección para la degeneración macular, algunos casos de retinopatía diabética y oclusiones vasculares de la retina entre otros problemas de retina. Se realiza bajo anestesia tópica, con las precauciones pertinentes de asepsia y de forma ambulatoria. Los principales fármacos que se ponen actualmente son: Eylea, Lucentis, Avastin i Ozurdex.


Iridotomía

Iridotomía


Consiste con láser YAG realizar un pequeño agujero en el iris para permitir el flujo del humor acuoso entre la cámara posterior y anterior. Se realiza en pacientes que presentan una cámara estrecha y por tanto más riesgo de sufrir un glaucoma agudo.


Ciclofotocoagulación transescleral

Ciclofotocoagulación transescleral


No disponemos actualmente de esta tecnología


Endociclofotocoagulación con láser de diodo

Endociclofotocoagulación con láser de diodo


No disponemos actualmente de esta tecnología


Sondajes lagrimales

Sondajes lagrimales


Consiste en hacer passar una sonda por el conducto lagrimal a través del punto lagrimal préviamente dilatado para explorar la vía lagrimal en pacientes que presenten lagrimeo constante.
Se puede realizar en la consulta bajo anestesia tópica excepto en niños que requiere anestesia general inhalatoria.
 


Extracción de muestras oculares

Extracción de muestras oculares





Crioterapia

Crioterapia


Es una de las técnicas más antiguas para el tratamiento del desprendimiento de retina. Actualmente se realiza en algunos casos asociada a otras técnicas como la cirugía escleral. Se hace en el quirófano con anestesia local y de forma ambulatoria.


Terapia fotodinámica

Terapia fotodinámica


Se realiza con la administración intravítrea del verteporfin. Una vez se distribuye el fármaco por los vasos de la retina se procede a iluminar la zona dañada de la retina con una fuente de luz durante unos segundos. Es una técnica segura que se realiza de forma ambulatoria. Al administrar un fármaco sensible a la luz se recomienda que el paciente no reciba luz directa durante al menos 48 horas


Fractura orbitària

Fractura orbitària


a.i.     Ruptura de la continuidad del reborde orbitario por lo que puede implicar visión doble por atrapamiento de la musculatura ocular. Suele requerir pruebas de imagen y en algunos casos intervención quirúrgica




Drenaje de abcesos

Drenaje de abcesos





Tratamientos farmacológicos

Tratamientos farmacológicos


Algunas de las patologías de la oftalmología requiere la aplicación de un tratamiento farmacológico, que en cada caso el médico recetará el más adecuado según la patología. Entre los cuales encontramos:

·       TOXINA BOTULÍNICA

·       ANTIBIÓTICOS Y ANTIINFLAMATORIOS

·       COMPRIMIDOS DE ACETAZOLAMIDA

·       FÁRMACOS IMMUNOMODULADORES

·      OTROS


OPTOMETRÍA



Corrección óptica del astigmatismo con gafas o lentes de contacto

Corrección óptica del astigmatismo con gafas o lentes de contacto


El astigmatismo se puede corregir con lentes oftálmicas tóricas (gafas), así como con lentes de contacto del mismo tipo (ya sean de material hidrogel, hidrogel de silicona, o bien lentes rígidas permeables al gas).
 



Corrección óptica de la presbicia con gafas o lentes de contacto

Corrección óptica de la presbicia con gafas o lentes de contacto


La presbicia se puede corregir con lentes oftálmicas (convergentes, bifocales o multifocales progresivas), así como con lentes de contacto del mismo tipo (ya sean de material hidrogel, hidrogel de silicona, o bien lentes rígidas permeables al gas).


Corrección óptica de la miopía con gafas o lentes de contacto

Corrección óptica de la miopía con gafas o lentes de contacto


La miopía se puede corregir con lentes oftálmicas divergentes (gafas), así como con lentes de contacto del mismo tipo (ya sean de material hidrogel, hidrogel de silicona, o bien lentes rígidas permeables al gas).


Corrección óptica de la hipermetropía con gafas o lentes de contacto

Corrección óptica de la hipermetropía con gafas o lentes de contacto


La hipermetropía se puede corregir con lentes oftálmicas convergentes (gafas), así como con lentes de contacto del mismo tipo (ya sean de material hidrogel, hidrogel de silicona, o bien lentes rígidas permeables al gas).


Monovisión

Monovisión


La monovisión es un recurso que permite ver en visión lejana y cercana sin necesidad de corrección óptica. Consiste en enfocar el ojo dominante en visión lejana, y el no dominante en visión cercana; se puede realizar con cirugía, lentes de contacto y gafas.


Filtros especiales

Filtros especiales


Lentes oftálmicas que permiten una mejora de contraste, así como una mayor protección frente a los efectos nocivos de la luz ultravioleta; muy importante en pacientes con patologías retinianas. En general se usan para disminuir la sensación de deslumbramiento.


Baja visión

Baja visión


Ayudas ópticas visuales para pacientes que presentan agudezas visuales tan bajas que les dificultan el desarrollo normal de sus actividades habituales. Pueden ser telescopios, telelupas, lupas, filtros...


Tratamiento con ORTO-K

Tratamiento con ORTO-K


Procedimiento no quirúrgico y reversible que utiliza lentes de contacto rígidas permeables al gas en uso nocturno, con el propósito de reducir la miopía y pequeños astigmatismos durante el día, sin necesidad de utilizar gafas o lentes de contacto.