Instituto de Oftalmología Clínica Girona (IOC) 
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Anexos oculares



Ectropión

Ectropión


Definición: párpado superior o inferior que se gira hacia fuera dejando de estar en contacto
 con el globo ocular. Es más frecuente en el ámbito del párpado inferior siendo una de les causas de lagrimeo frecuente y ojo rojo. Puede ser debido por una causa traumática o por involución senil.

Tratamientos:
  1. Cirugía de Ectropión (14)



Entropión

Entropión


Definición: párpado superior o inferior que se posiciona hacia dentro. Al alterar la estructura del párpado, puede crear alteraciones en el ámbito corneal por el roce de las pestañas.

Tratamientos:

  1. Transitorio: toxina botulínica y lubricantes oculars. (51)
  2. Definitivo: Cirugía de Entropión (15)



Lagoftalmia

Lagoftalmia


Definición: defecto de cierre del ojo por parálisis facial o malposición palpebral (retracción párpado inferior) o proptosis del ojo.
Tratamientos:

  1. Transitorio: toxina botulínica y lubricantes oculares. (51)
  2. Tira tarsal lateral, tarsorrafia, injerto lamela posterior + lífting medio facial +tira tarsal, descompresión orbitaria. 



Traumatismos palpebrales, orbitarios y de la vía lagrimal

Traumatismos palpebrales, orbitarios y de la vía lagrimal


Definición: palpebral: laceración de espesor total o parcial del párpado afectando o no al margen de la misma. Orbitario: fractura orbitaria, contusión orbitaria. Vía lagrimal: laceración canalicular, desinserción lado interno, fractura pared medial de la órbita.
 
Tratamientos:
  1. Reparación palpebral con sutura i/o colgajo.
  2. Reparación de la fractura mediante prótesis orbitaria.
  3. Vía lagrimal: sutura e intubación canalicular.
  4. Reinserción cantal.
  5. Reparación fractura pared medial.
 
 


Blefaroespasmo

Blefaroespasmo


Definición: contracción involuntaria y repetitiva de los párpados primaria o secundaria (ojo seco)

Tratamientos:
  1. Toxina botulínica (51)
  2. Miectomía orbicular
  3. Suspensión al frontal.



Blefaritis

Blefaritis


Definición: se trata de la inflamación aguda o crónica del margen palpebral creando una hiperemia palpebral y una descamación que provoca picor. La blefaritis anterior afecta la parte externa del párpado donde se localizan las pestañas y la blefaritis posterior afecta la parte interna donde se encuentran las glándulas sebáceas de Meibonio que cuando se infectan y se taponan, ocasionan los conocidos orzuelos.
Tratamientos:
 
  1. La blefaritis no es contagiosa y habitualmente se trata con limpieza palpebral y se puede asociar una pomada antibiótica.



Tumores oculares (conjuntiva, intraoculares, palpebrales i orbitarios)

Tumores oculares (conjuntiva, intraoculares, palpebrales i orbitarios)


Definición: tumoraciones benignas o malignas que afectan al ojo o los anexos oculares
 
Tratamientos:
  1. Tumoraciones palpebrales: biópsia excisión + reconstrucción palpebral con colgajos i/o injertos.
  2. Si malignidad puede asociarse de crioterapia, radioterapia o quimioterapia sistémica.
  3. En caso de patología de conjuntiva, biópsia excisión asociada de quimioterapia tópica i/o crioterapia.
  4. En caso de tumoración maligna intraocular, evisceración o enucleación con implante orbitario.(25, 26)
  5. En caso de tumoración orbitaria maligna, exanteración orbitaria.(27)
  6. En casos de tumores malignos puede asociarse de crioterapia, diatermia, placas de braquiterapia (melanomas oculares), radioterapia externa (tumores orbitarios), quimioterapia sistémica (tumores de órbita maligna) (19,20)




Infecciones e inflamaciones orbitarias

Infecciones e inflamaciones orbitarias


Definición: infección del contenido orbitario por bacterias, virus, hongos o parásitos; inflamación del mismo contenido por procesos vasculares, inflamatorios o neoplásicos.

Tratamientos:
  1. Antibioterapia sistémica, corticoides sistémicos, inmunomoduladores, quimioterápicos. (51)



Exoftalmia

Exoftalmia


Definición: desplazamiento anterior o protrusión del globo ocular
 
Tratamientos:
  1. Descompresión orbitaria (35)
  2. Cirugía retracción palpebral (23)



Enoftalmia

Enoftalmia


Definición: desplazamiento o "retracción" del globo ocular.

Tratamientos:
  1. Reparación de la fractura orbitaria con implante de tierra de órbita, inyección ácido hialurónico, grasa o sustancias para aumentar el contenido orbitario (17)



Cavidad anoftálmica

Cavidad anoftálmica


Definición: ausencia de globo ocular por dolor refractario al tratamiento médico, traumatismo o neoplasia maligna.

Tratamientos:
  1. Evisceración + implante orbitario (26, 29)
  2. Enucleación + implante orbitario (25, 29)
  3. Exanteración orbitaria. (27)
  4.  Reparación de fondo de saco, injerto dermograso, injerto de pericraneo, (30)

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Ull sec

Ull sec


Definición: Es una enfermedad multifactorial de lasuperficieocular que origina malestar con sensació de arena, de ardor, pinchazos,etc.secundarias a la inestabilidad de lapelículalagrimal con lesión potencial de lasuperficieocular. La alteración de la lágrima puede ser por unarápidaevaporación o pordéficitde producción (siendo característicola síndromede).
 
      Tratamientos:

Se realiza un tratamiento personalizado en función de la causa y la severidad de la sequedad ocular. El tratamiento es médico con tratamiento tópico de lubricantes, antiinflamatorios, suero autólogo... y en algunos casos severos también se administra tratamiento vía oral (comprimidos).(51)


Conjuntivitis

Conjuntivitis


       Definición: Inflamación de la conjuntiva, membrana mucosa que recubre la parte blanca del ojo () y la parte interna de los párpados. Esta inflamación puede ser por diversas causas, siendo las más frecuentes las infecciones (conjuntivitis bacteriana o vírica) y lasalérgicas(conjuntivitisalérgica).
 
      Tratamientos:

Médico, administrando colirios con antiinflamatorios, antibióticos o antihistamínicos en función de la causa y de la gravedad. (51)


Pingüècula / Pterigi

Pingüècula / Pterigi


Definición: La pinguécula es una tumoración benigna conjuntival relacionada con la incidencia de la luz de los rayos del sol. Si crece y afecta la superfície corneal, hablamos de pterigión y puede causar astigmatismo y afectar al eje visual.

Tratamientos:
  1. Cirugía del Pterigión con autoimplante conjuntival (4)



Queratocono

Queratocono


Definición: bombeo progresivo (ectasiano) de la córnea que habitualmente se inicia en la adolescencia, provocando una pérdida progresiva de visión.

Tratamientos:
  1. En casos leves y que no tienen progresión, se realizan controles o se correge la visión con lentes de contacto semirígidas. En los casos que la córnea se deforma cada vez más, es necesario realizar cirugía: crosslinking (3a), anillos intraestromales (3b) o DALK (3c).



Queratitis

Queratitis


Definición: Es una inflamación de la córnea. Puede ser para diversas causas, siendo la más frecuente la queratitis por sequedad ocular, dando lugar a pequeñas lesiones en la capa más superficial de la córnea. Tambié es frecuente después de una exposición solar elevada o por conjuntivitis severas.

Tratamientos:

Requieren lágrimas artificiales y a veces es necesario asociar antiinflamatorios con tal de mejorar la sintomatología. (51)


Úlcera corneal

Úlcera corneal


Definición: Herida de la capa o capas más superficiales de la córnea, provocando un intenso dolor. La causa más frecuente es secundaria a un traumatismo.

Tratamientos:
  1. Aplicamos tratamiento antibiótico y para el dolor. También es necesario tapar el ojo durante unos días, para facilitar la regeneración del epitelio (capa superficial de la córnea). (51)




Insuficiencia límbica

Insuficiencia límbica


Definición: Afectación de las células madre, situadas en la periferia de la córnea, que se encargan de la regeneración del epitelio (capa más superficial de la córnea). Esta destrucción de células madre epiteliales puede ser congénita (de nacimiento) o adquirida (por una quemada, por una conjuntivitis cicatrizante...)

Tratamientos:
  1. En casos leves, el tratamiento es médico (lágrimas y antiinflamatorios en colirio) (51) pero en casos severos, es necesario recurrir al trasplante de limbo sea parcial o total. 



Opacidades corneales

Opacidades corneales


Definición: Cicatrices (leucomas) en la córnea, provocando una disminución de su transparencia con una consecuente pérdida de agudeza visual. Puede ser por diversas causas: infecciones víricas, quemaduras, traumatismos...

Tratamientos:
  1. El tratamiento es en función de la causa. A veces mejoran con tratamiento médico (antiinflamatorios)(51) pero a veces es necesario recurrir a la cirugía de córnea (3c, 5, 6, 8)



Córnea guttata

Córnea guttata


Definición: Alteración de la capa más interna de la córnea (endotelio). En los casos severos, esta alteración endotelial provoca una pérdida de transparencia de la córnea (edema) con afectación de la visión.
Tratamientos:
  1. Inicialmente se utiliza tratamiento médico (antiinflamatorios, antiedema)(51) pero si no mejoran y la visión es baja, es necesario recurrir a la cirugía (trasplante endotelial (6))



Catarata (congénita, senil, traumática…)

Catarata (congénita, senil, traumática…)


Definición: El ojo humano tiene dos lentes que, actuando conjuntamente, enfocan la luz sobre la retina. La lente externa se llama Córnea y la interna Cristalino. Los rayos de luz que penetran dentro del ojo pasan primero la Córnea y después el Cristalino, para llegar posteriormente a la Retina. Desde la Retina, estos rayos de luz se dirigen al cerebro a través del nervio óptico en forma de impulsos eléctricos. El Cristalino se compone de agua y proteínas. Casi todas las personas experimentan, a partir de los 55-60 años, una aglomeración progresiva de las proteínas. Este proceso hace que el cristalino cambie de color y se vaya volviendo opaco. Este enturbiamiento de la lente natural del ojo (Cristalino) se denomina Catarata y, más que una enfermedad, debe ser considerada como un proceso natural del envejecimiento.
Aunque puedan existir también Cataratas hereditarias o provocadas por enfermedades o traumatismos, la Catarata asociada a la edad es, de mucho, la más frecuente.

Tratamientos:
  1. Cirugía de la catarata (1)

Segmento posterior



DMAE

DMAE


Definición: La degeneración macular asociada a la edad es una enfermedad en la qual se daña  la zona central de la visión también llamada "mácula". Se produce un "desgaste" o degeneración de la zona central de la visión. La degeneración macular asociada a la edad es totalmente asintomática en los estadios precoces e intermedios. Las formas avanzadas suelen afectar a la visión central, capacidad de lectura o de reconocer la cara de las personas. Hay dos tipos de formas avanzadas, la seca o atrófica, tiene una progresión lenta y la forma húmeda que tiene una evolución muy rápida.

Tratamientos:

1. Inyecciones intravítreas de agentes antiangiogénicos por las formas avanzadas exudativas. (44)
2. Antioxidantes: han demostrado disminuir la progresión en algunos grupos de pacientes (51)


Desprendimiento de retina

Desprendimiento de retina


Definición: El desprendimiento de retina consiste en una separación de la retina de los otros tejidos que forman el interior del globo ocular. Se produce normalmente secundaria a la presencia de un agujero o de desgarros en la retina. Al inicio del desprendimiento se puede tener sensación de moscas flotando con relámpagos o flashes dentro del ojo, si el desprendimiento avanza, se puede ver una sombra o cortina que va progresando hasta llegar a perder la visión.

Tratamientos:
  1. El desprendimiento de retina se suele tratar mediante vitrectomía pars plana (9) combinada en algunos casos con la colocacióm de una banda de silicona escleral(10), por fuera del ojo.



Cuerpos flotantes

Cuerpos flotantes


Definición: Normalmente se ven por la presencia de un desprendimiento de vítreo posterior. El humor vítreo es la gelatina que ocupa la cavidad ocular, en pacientes miopes o con la edad, este vítreo puede volverse más líquido y se puede mover, a veces desprendiéndose de parte de las adherencias que lo unen a la retina. Este movimiento del vítreo se puede considerar como un acto fisiológico. Se ven moscas volantes (miodesopsias) y a veces flashes o relàmpagos (fotopsias). Cuando se produce un movimiento agudo del vítreo, con la presencia aguda de cuerpos flotantes es imprescindible el estudio de la retina, especialmente la zona periférica para descartar agujeros, desgarros o desprendimientos de retina.

Tratamientos:
  1. Ante la presencia de cuerpos flotantes, no se recomienda tratamiento, normalmente los síntomas desaparecen o disminuyen con el paso de los meses. Algunos casos muy severos se pueden beneficiar de una vitrectomía pars plana y retirada de los cuerpos flotantes (9).



Retinopatía diabética

Retinopatía diabética


Definición: Es la causa más frecuente de ceguera en pacientes jóvenes. Se caracteriza por afectar els vasos de la retina, especialmente los pequeños (capilares) haciendo que se rompan o se dilaten. Ésto provoca que la sangre no llegue adecuadamente allí donde debe llegar, produciendo sangrados o salida de suero de los vasos. Al inicio la enfermedad es totalmente asintomática. A largo plazo produce intensa disminución visual.

Tratamientos:
  1. Al inicio de la enfermedad sólo es necesaria observación, el láser (37)o las inyecciones intraoculares (44) pueden ser necesarias cuando se empieza a afectar la visión, en casos muy avanzados puede ser necesaria la cirugía intraocular mediante vitrectomía pars plana (9).



Agujero macular

Agujero macular


Definición: Consiste en una rotura total de las capas de la retina en la zona central de la visión. Los síntomas incluyen la visión de líneas rectas distorsionadas (metamorfopsias), visión de mancha central (escotoma) i pérdida visual.

Tratamientos:
  1. El tratamiento del agujero macular es principalmente quirúrgico, mediante una vitrectomía pars plana (9), pelado de la membrana limitante interna e intercambio por gas intraocular. Algunos casos de agujero macular se pueden beneficiar del tratamiento intravítreo con Jetrea (Alcon)(44).



Membrana epirretiniana macular

Membrana epirretiniana macular


Definición: Se caracteriza por la presencia de un tejido anómalo encima de la retina. Puede ser secundaria como causa de traumatismos, láser o desgarros en la retina, aunque con frecuencia no se conoce la causa. Al inicio puede ser asintomático, cuando la enfermedad avanza produce disminución visual y distorsión de las imágenes.

Tratamientos:
  1. Se trata mediante vitrectomía (9) y pelado de la membrana



Oclusiones venosas de la retina

Oclusiones venosas de la retina


Definición: Es una enfermedad donde en la vena central de la retina o en alguna rama se produce un trombo y la sangre venosa no puede circular con normalidad. Se suele relacionar con  hipertensión arterial y también el glaucoma se ha relacionado con esta enfermedad. Produce pérdida visual central o pérdida en un campo de la visión.

Tratamientos:
  1. Los tratamientos que se han mostrado más eficaces han sido las inyecciones intravítreas (44), de agentes antiangiogénicos o de corticoides en liberación sostenida (51).



Retinosis pigmentaria

Retinosis pigmentaria


Definición: Es una degeneración progresiva de la retina, normalmente relacionada con problemas genéticos, se caracteriza por una muerte progresiva de los fotoreceptores, especialmente de los bastones, encargados de la visión nocturna y periférica. La enfermedad produce una pérdida de visión periférica (visión en cañón de escopeta) y ceguera nocturna.
 
Tratamientos:
  1. En la actualidad no existen tratamientos para esta enfermedad, se recomienda control de las posibles complicaciones o de otros problemas asociados, como cataratas o edema macular. És recomendable la valoración genética de la enfermedad.



Glaucoma

Glaucoma


Definición: Neuropatía óptica adquirida que se caracteriza por un aumento de la excavación del nervio óptico que puede ocasionar un déficit del campo visual en la cual la presión intraocular es el factor de riesgo principal.
 
Tratamientos:

1.     Tratamiento hipotensor tópico o sistémico (51)
2.     Trabeculoplastia láser argón (TLA), Trabeculoplastia selectiva con láser Nd:YAG (SLT) (40)
3.     Iridoplastia láser argón, Iridotomía con láser Nd:YAG (39)
4.     Iridectomía periférica
5.     Cirugía de la catarata (1)
6.     Trabeculectomía (11)
7.     Esclerectomía penetrante no perforante (12)
8.     Implantes de drenaje (13)
9.     Ciclodiodo, Ciclocrioterapia. 


Uveítis

Uveítis


Definición: Son inflamaciones de la úvea (una estructura formada por el iris, el cuerpo ciliar y  la coroides). El grupo de les uveítis engloba un espectro muy heterogéneo de patologías, según su localización y etiología. Las principales causas de uveítis son enfermedades que afectan el resto del cuerpo, sobretodo las infecciosas y las autoinmunitarias. Los síntomas más comunes son dolor, disminución de agudeza visual y sensibilidad a la luz. Habitualmente las uveítis requieren un abordaje multidisciplinar, que realizamos conjuntamente con medicina interna.
 
Tratamientos:

1. La uveítis anterior se trata con colirios antiinflamatorios (51)
  1. La uveítis posterior no infecciosa se combate con cortisona administrada por vía oral o mediante infiltraciones alrededor del ojo (51)
3. La uveítis asociada a un proceso crónico puede requerir  el uso de fármacos inmunomoduladores (51)
  1. La intervención quirúrgica puede ser eficaz para resolver complicaciones asociadas, como las cataratas (1) o el glaucoma (que afectan el segmento anterior)(9*), el desprendimiento de retina(4*), la opacidad vítrea o el edema macular (que afecta el fondo del ojo)

Otros



Hipermetropía

Hipermetropía


Definición:
Error refractivo causado principalmente por una longitud pequeña del ojo, provocando un desenfoque de la imagen en la retina. Las personas experimentan este problema visual de diferentes maneras según la edad: una persona joven lo puede compensar o sufrir cansancio ocular, y en cambio otra más mayor empezar con problemas de visión cercana, y acabar también con dificultades en visión lejana con el paso de tiempo.
Tratamientos: 2a, 2b, 2c, 55


Miopía

Miopía


Definición:
Error refractivo causado principalmente por una longitud grande del ojo, provocando un desenfoque de la imagen en la retina. Las personas que experimentan este defecto tienen visión borrosa lejana y buena visión cercana.

Tratamientos: 2a, 2b, 2c, 54, 59


Presbicia o vista cansada

Presbicia o vista cansada


Definición:
Error refractivo causado por la pérdida de elasticidad del cristalino y los músculos que lo rodean. Las personas que experimentan este defecto presentan visión borrosa cercana acompañada de cansancio ocular, y el síntoma más común es tener que alejar el punto de lectura. Suele aparecer a partir de los 45 años.

Tratamientos: 2c, 53, 56


Astigmatismo

Astigmatismo


Definición: Error refractivo causado por una toricidad (no esfericidad) de los dióptricos oculares, es decir, una diferencia de curvatura entre dos meridianos perpendiculares de la córnea. Las personas que experimenten este defecto presentan visión distorsionada en todas las distancias. Normalmente es estable durante toda la vida y puede ir acompañado de miopía o hipermetropía.

Tratamientos: 2a, 2b, 2c, 52


Ambliopía u “ojo vago”

Ambliopía u “ojo vago”


Definición: es la falta de desarrollo de la visión que no se corrige con gafas. Es importante hacer la primera visita en los niños a los 3 años para poder diagnosticarla, puesto que si se trata a tiempo, tiene solución.

Tratamientos:

1. Corrección de su causa (estrabismo, defecto de refracción...)
2. Forzar el ojo vago que hace su función, anulando la visión del ojo sano.


Estrabismo

Estrabismo


Definición: Afección de la vista en que los ejes ópticos no pueden dirigirse al mismo objeto, debido a la contracción o relajación indebida de uno o más músculos del globo ocular. Cada ojo mira en una dirección diferent, "Gira – tuerce un ojo o ambos" hacia dentro, hacia fuera, hacia arriba o hacia abajo. Puede ser congénito, en los primeros meses de vida o hacia los 3-4 años. También puede aparecer en la edad adulta.

Tratamientos:
  1. Gafas si necesita. Siempre comprobando si existe defecto de refracción (52,54,55)
  2. Oclusión-pegado al ojo sano (si hay ojo vago).
  3. Cirugía para corregir ojos (36)



Diplopía o visión doble

Diplopía o visión doble


Definición: Consiste en ver la misma imagen dos veces en un campo visual dado. El resultante de un mal alineamento binocular (Estrabismo) desaparece cuando tapa cualquiera de los dos ojos. Puede ser monocular causada por trastornos del segmento anterior (catarata, ojo seco.)

Tratamientos:
  1. Oclusión.
  2. Prismar
  3. Cirugía del estrabismo (36)



Parálisis facial

Parálisis facial


Definición: Parálisis de Bell es la neuropatía facial más frecuente. Se manifiesta por la dificultad  de ocluir - cerrar el ojo (lagoftalmo). Puede producir queratopatía, pérdida de visión.
 
Tratamientos:
  1. Lágrimas artificiales tópicas a intervalos regulares de día y con ungüento por la noche.
  2. Oclusión sobretodo por la noche, para mantener el campo húmedo.
  3. Tarsorrafia (23)
  4. Toxina Botulínica (51)
  5. Colocación de piezas de oro en el párpado superior



Problemas estéticos y signos de la edad

Problemas estéticos y signos de la edad


Definición: dermatocalasia o exceso de piel, ptosis palpebral o caída de los párpados, ptosis de la cejaa, prolapso de la grasa orbitaria o "bolsas" palpebrales, surcos perioculares marcados, arrugas perioculares.

Tratamientos:
  1. Blefaroplastia superior/inferior (34)
  2. Cantoplastia (24)
  3. Cirugía de la ptosis (16)
  4. Cirugía de la ceja (plastia directa/indirecta, lífting coronal/temporal)
  5. Lipectomía orbitaria
  6. Toxina botulínica (51)
  7. Pílings químicos (51)
  8. Fillers.