L’Institut d’Oftalmologia Clínica Girona (IOC) 
Juli Garreta, 13 2on pis · 17002 Girona
CIF B17356932
  Registre mercantil de Girona
Volum 1198
Llibre 0
Foli 57
Secció 8
Full GI-10123
Inscrip. 5
 
Institut d'oftalmologia clínica girona
Cirugia refractiva
Cirugia refractiva
1a visita gratuïta

Demana la teva visita
Demana la teva visita
on-line

descobreix aquí
Cuidem els teus ulls
Cuidem els teus ulls
Urgències 24h/365dies

Més de 10 especialistes
Més de 10 especialistes
cuidant els teus ulls

Annexes oculars



Ectropi

Ectropi


Definició: parpella superior o inferior que se gira cap a fora deixant d'estar en contacte amb el globus ocular. És més freqüent en l'àmbit de la parpella inferior essent una de les causes de llagrimeig freqüent i ull vermell. Pot ser degut per una causa traumàtica o per involució senil.

Tractaments:
  1. Cirurgia d'Ectropi (14)



Entropi

Entropi


Definició: parpella superior o inferior que es posiciona cap endins. En alterar l´estructura de la parpella, pot crear alteracions en l´àmbit corneal pel fregament de les pestanyes.

Tractaments: 
1.    Transitori: toxina botulínica i lubricants oculars. (51)
2.    Definitiu: Cirurgia de l’Entropi (15)


Lagoftàlmia

Lagoftàlmia


Definició: defecte de tancament de l'ull per paràlisi facial o malposició palpebral (retracció parpella inferior) o proptosi de l'ull.

Tractaments:
  1. Transitori: toxina botulínica i lubricants oculars. (51)
  2. Tira tarsal lateral, tarsorrafia, empelt lamel·la posterior + lífting mig facial +tira tarsal, descompressió orbitària. 



Traumatismes palpebrals, orbitaris i de la via lacrimal

Traumatismes palpebrals, orbitaris i de la via lacrimal


Definició: palpebral: laceració d’espessor total o parcial de la parpella afectant o no al marge de la mateixa. Orbitari: fractura orbitaria, contusió orbitària. Via lacrimal: laceració canalicular, des inserció cantó intern, fractura paret medial de l'orbita.
 
Tractaments:
  1. Reparació palpebral amb sutura i/o penjoll.
  2. Reparació de la fractura mitjançant pròtesi orbitària.
  3. Via lacrimal: sutura i intubació canalicular.
  4. Reinserció cantal.
  5. Reparació fractura paret medial. 



Blefarospasme

Blefarospasme


Definició: contracció involuntària i repetitiva de les parpelles primària o secundària (ull sec)

Tractaments:
  1. Toxina botulínica (51)
  2. Miectomia orbicular
  3. Suspensió al frontal.



Blefaritis

Blefaritis


Definició: es tracta de la inflamació aguda o crònica del marge palpebral creant una hiperèmia palpebral i una descamació que provoca picor. La blefaritis anterior afecta la part externa de la parpella on es localitzen les pestanyes i la blefaritis posterior afecta la part interna on es troben les glàndules sebàcies de Meibonio que quan s'infecten i es taponen ocasionen els coneguts mussols.

Tractaments:
  1. La blefaritis no és contagiosa i habitualment es tracta amb neteja palpebral i s'hi pot associar una pomada antibiòtica.



Tumors oculars (conjuntiva, intraoculars, palpebrals i orbitaris)

Tumors oculars (conjuntiva, intraoculars, palpebrals i orbitaris)


Definició: tumoracions benignes o malignes que afecten l'ull o els annexes oculars

Tractaments:
  1. Tumoracions palpebrals: biòpsia excisió + reconstrucció palpebral amb penjolls i/o empelts.
  2. Si malignitat pot associar-se de crioteràpia, radioteràpia o quimioteràpia sistèmica.
  3. En cas de patologia de conjuntiva, biòpsia excisió associada de quimioteràpia tòpica i/o crioteràpia.
  4. En cas de tumoració maligna intraocular, evisceració o enucleació amb implant orbitari.(25, 26)
  5. En cas de tumoració orbitària maligna, exanteració orbitària.(27)
  6. En casos de tumors malignes pot associar-se de crioteràpia, diatèrmia, plaques de braquiteràpia (melanomes oculars), radioteràpia externa (tumors orbitaris), quimioteràpia sistèmica (tumors d'òrbita maligne) (19,20).




Infeccions i inflamacions orbitàries

Infeccions i inflamacions orbitàries


Definició: infecció del contingut orbitari per bacteris, virus, fongs o paràsits; inflamació del mateix contingut per processos vasculars, inflamatoris o neoplàsics.

Tractaments:
  1. Antibioteràpia sistèmica, corticoides sistèmics, inmunomoduladors, quimioteràpics. (51)



Exoftàlmia

Exoftàlmia


Definició: desplaçament anterior o protrusió del globus ocular

Tractaments:
  1. Descompressió orbitària (35)
  2. Cirurgia retracció palpebral (23)



Enoftàlmia

Enoftàlmia


Definició: desplaçament o "retracció" del globus ocular.

Tractaments:
  1. Reparació de la fractura orbitària amb implant del terra d'òrbita, injecció àcid hialurònic, greix o substàncies per tal d'augmentar el contingut orbitari (17)



Cavitat anoftàlmica

Cavitat anoftàlmica


Definició: absència de globus ocular per dolor refractari al tractament mèdic, traumatisme o neoplàsia maligna.

Tractaments:
  1. Evisceració + implant orbitari (26, 29)
  2. Enucleació + implant orbitari (25, 29)
  3. Exanteració orbitària. (27)
  4.  Reparació de fons de sac, empelt dermogras, empelt de pericrani, (30)

Segment anterior



Ull sec

Ull sec


Definició: És una malaltia multifactorial de la superfície ocular que origina malestar amb sensació de sorra, de cremor, punxades, etc. secundàries a la inestabilitat de la pel·lícula lacrimal amb lesió potencial de la superfície ocular. L'alteració de la llàgrima pot ser per una ràpida evaporació o per dèficit de producció (sent característic la síndrome de Sjögren).

Tractaments:  
  1. Es realitza un tractament personalitzat en funció de la causa i la severitat de la sequedat ocular. El tractament és mèdic amb tractament tòpic de lubricants, antiinflamatoris, sèrum autòleg... i en alguns casos severs també s'administra tractament via oral (comprimits).(51)



Conjuntivitis

Conjuntivitis


Definició: Inflamació de la conjuntiva, membrana mucosa que recobreix la part blanca de l'ull (esclera) i la part interna de les parpelles. Aquesta inflamació pot ser per diverses causes, sent les més freqüents les infeccions (conjuntivitis bacteriana o vírica) i les al·lèrgiques (conjuntivitis al·lèrgica).

Tractaments:
  1. Mèdic, administrant col·liris amb antiinflamatoris, antibiòtics o antihistamínics en funció de la causa i de la gravetat. (51)



Pingüècula / Pterigi

Pingüècula / Pterigi


Definició: La pingüècula és una tumoració benigne conjuntival relacionada amb la incidència de la llum dels raigs del sol. Si creix i afecta la superfície corneal, parlem de pterigi i pot causar astigmatisme i afectar a l'eix visual.

Tractaments:
  1. Cirurgia del Pterigi amb autoimplant conjuntival (4)



Queratocon

Queratocon


Definició: bombament progressiu (ectàsia) de la còrnia que habitualment s'inicia a l'adolescència, provocant una pèrdua progressiva de visió.

Tractaments:
  1. En casos lleus i que no hi ha progressió, es realitzen controls o es corregeix la visió amb lents de contacte semirígides. En els casos que la còrnia es deforma cada cop més, cal realitzar cirurgia: crosslinking (3a), anells intraestromals (3b) o DALK (3c).



Queratitis

Queratitis


Definició: És una inflamació de la còrnia. Pot ser per diverses causes, sent la més freqüent la queratitis per sequedat ocular, donant lloc a petites lesions a la capa més superficial de la còrnia. També és freqüent després d'una exposició solar elevada o per conjuntivitis severes.

Tractaments:
  1. Requereixen llàgrimes artificials i a vegades cal associar antiinflamatoris per tal de millorar la simptomatologia. (51)



Úlcera corneal

Úlcera corneal


Definició: Ferida de la capa o capes més superficials de la còrnia, provocant un intens dolor. La causa més freqüent és secundari a un traumatisme.

Tractaments:
  1. Apliquem tractament antibiòtic i pel dolor. També cal tapar l'ull durant uns dies, per facilitar la regeneració de l'epiteli (capa superficial de la còrnia). (51)




Insuficiència límbica

Insuficiència límbica


Definició: Afectació de les cèl·lules mare, situades a la perifèria de la còrnia, que s'encarreguen de la regeneració de l'epiteli (capa més superficial de la còrnia). Aquesta destrucció de cèl·lules mare epitelials pot ser congènita (de naixement) o adquirida (per una cremada, per una conjuntivitis cicatritzant...)

Tractaments:
  1. En casos lleus, el tractament és mèdic (llàgrimes i antiinflamatoris en col·liri) (51) però en casos severs, cal recórrer al trasplantament de limbe sigui parcial o total. 



Opacitats corneals

Opacitats corneals


Definició: Cicatrius (leucomes) a la còrnia, provocant una disminució de la seva transparència amb una consegüent pèrdua d'agudesa visual. Pot ser per diverses causes: infeccions víriques, cremades, traumatismes...

Tractaments: 
  1. El tractament és en funció de la causa. A vegades milloren amb tractament mèdic (antiinflamatoris)(51) però a vegades cal recórrer a la cirurgia de còrnia (3c, 5, 6, 8)



Còrnia guttata

Còrnia guttata


Definició: Alteració de la capa més interna de la còrnia (endoteli). En els casos severs, aquesta alteració endotelial provoca una pèrdua de transparència de la còrnia (edema) amb afectació de la visió.

Tractaments:
  1. Inicialment s'utilitza tractament mèdic (antiinflamatoris, antiedema)(51) però si no milloren i la visió és baixa, cal recórrer a la cirurgia (trasplantament endotelial (6))



Cataracta (congènita, senil, traumàtica…)

Cataracta (congènita, senil, traumàtica…)


Definició: L'ull humà té dues lents que, actuant conjuntament, enfoquen la llum sobre la retina. La lent externa s'anomena Còrnia i la interna Cristal·lí. Els raigs de llum que penetren dins de l'ull passen primer la Còrnia i després el Cristal·lí, per arribar posteriorment a la Retina. Des de la Retina, aquests raigs de llum es dirigeixen al cervell a través del nervi òptic en forma d'impulsos elèctrics. El Cristal·lí és compost d'aigua i proteïnes. Gairebé totes les persones experimenten, a partir dels 55-60 anys, una aglomeració progressiva de les proteïnes. Aquest procés fa que el cristal·lí canviï de color i es vagi tornant opac. Aquest enterboliment de la lent natural de l'ull (Cristal·lí) es denomina Cataracta i, més que una malaltia, ha de ser considerada com un procés natural de l'envelliment.
Encara que puguin existir també Cataractes hereditàries o provocades per malalties o traumatismes, la Cataracta associada a l'edat és, de molt, la més freqüent.

Tractaments:
  1. Cirurgia de la cataracta (1)

Segment posterior



DMAE

DMAE


Definició: La degeneració macular associada a l'edat és una malaltia en la qual es fa malbé la zona central de la visió també anomenada "màcula". Es produeix un "desgast" o degeneració de la zona central de la visió. La degeneració macular associada a l'edat és totalment asimptomàtica en els estadis precoços i intermedis. Les formes avançades solen afectar a la visió central, capacitat de lectura o de reconèixer la cara de les persones. Hi ha dos tipus de formes avançades, la seca o atròfica, té una progressió lenta i la forma humida que té una evolució molt ràpida.

Tractaments:

1. Injeccions intravítries d'agents antiangiogènics per les formes avançades exudatives. (44)
2. Antioxidants: han demostrat disminuir la progressió en alguns grups de pacients (51)




Despreniment de retina

Despreniment de retina


Definició: El despreniment de retina consisteix en una separació de la retina dels altres teixits que formen l'interior del globus ocular. Es produeix normalment secundària a la presència d'un forat o d'estrips a la retina. Al inici del despreniment es pot tenir sensació de mosques surant amb llampecs o flaixos dins de l'ull, si el despreniment avança, es pot veure una ombra o cortina que va progressant fins a treure la visió.

Tractaments:
  1. El despreniment de retina se sol tractar mitjançant vitrectomia pars plana (9) combinada en alguns casos amb la col·locació d'una banda de silicona escleral(10), per fora de l'ull.



Cossos flotants

Cossos flotants


Definició: Normalment es veuen per la presència d'un despreniment de vitri posterior. L'humor vitri és la gelatina que ocupa la cavitat ocular, a pacients miops o amb l'edat aquest vitri pot tornar-se més líquid i es pot moure, de vegades desprenent-se de part de les adherències que l'uneixen a la retina. Aquest moviment del vitri es pot considerar com un acte fisiològic. Es veuen mosques volants (miodesòpsies) i de vegades flaixos o llampecs (fotòpsies). Quan es produeix un moviment agut del vitri, amb la presència aguda de cossos flotants és imprescindible l'estudi de la retina, especialment la zona perifèrica per descartar forats, estrips o despreniments de retina.

Tractaments:
  1. Davant la presència de cossos flotants, no es recomana tractament, normalment els símptomes desapareixen o disminueixen amb el pas dels mesos. Alguns casos molt severs es poden beneficiar d'una vitrectomia pars plana i retirada dels cossos flotants (9).



Retinopatia diabètica

Retinopatia diabètica


Definició: És la causa més freqüent de ceguera en pacients joves. Es caracteritza per afectar els vasos de la retina, especialment els petits (capil·lars) fent que es trenquin o es dilatin. Això provoca que la sang no arribi adequadament allà on ha d'arribar, produint sagnats o sortida de sèrum dels vasos. A l'inici la malaltia és totalment asimptomàtica. A la llarga produeix intensa disminució visual.

Tractaments:
  1. Al inici de la malaltia només és necessària observació, el làser (37)o les injeccions intraoculars (44)poden ser necessàries quan es comença a afectar la visió, en casos molt avançats pot ser necessària la cirurgia intraocular mitjançant vitrectomia pars plana (9).



Forat macular

Forat macular


Definició: Consisteix en un trencament total de les capes de la retina a la zona central de la visió. Els símptomes inclouen la visió de línies rectes distorsionades (metamorfòpsies), visió de taca central (escotoma) i pèrdua visual.

Tractaments:
  1. El tractament del forat macular és principalment quirúrgic, mitjançant una vitrectomia pars plana (9), pelat de la membrana limitant interna i intercanvi per gas intraocular. Alguns casos de forat macular es poden beneficiar de tractament intravitri amb Jetrea (Alcon)(44).

 


Membrana epiretinal macular

Membrana epiretinal macular


Definició: Es caracteritza per la presència d'un teixit anòmal a sobre de la retina. Pot ser secundari a causes com traumatismes, làser o estrips a la retina, tot i que amb freqüència no es coneix la causa. Al inici pot ser asimptomàtic, quan la malaltia avança produeix disminució visual i distorsió de les imatges.

Tractaments:
  1. Es tracta mitjançant vitrectomia (9) i pelat de la membrana.




Oclusions venoses de la retina

Oclusions venoses de la retina


Definició: És una malaltia on a la vena central de la retina o a alguna branca es produeix un trombó i la sang venosa no pot circular amb normalitat. Se sol relacionar amb hipertensió arterial i també el glaucoma s'ha relacionat amb aquesta malaltia. Produeix pèrdua visual central o pèrdua en un camp de la visió.

Tractaments:
  1. Els tractaments que s'han mostrat més eficaços han estat les injeccions intravítries (44), d'agents antiangiogènics o de corticoides en alliberament sostingut (51).



Retinosi pigmentària

Retinosi pigmentària


Definició: És una degeneració progressiva de la retina, normalment relacionada amb problemes genètics, es caracteritza per una mort progressiva dels fotoreceptors, especialment dels bastons, encarregats de la visió nocturna i perifèrica. La malaltia produeix una pèrdua de visió perifèrica (visió en canó d'escopeta) i ceguera nocturna.

Tractaments:
  1. En l'actualitat no existeixen tractaments per aquesta malaltia, es recomana control de les possibles complicacions o d'altres problemes associats, com cataractes o edema macular. És recomanable la valoració genètica de la malaltia.



Glaucoma

Glaucoma


Definició: Neuropatia òptica adquirida que es caracteritza per un augment de l'excavació del nervi òptic que pot ocasionar un dèficit del camp visual en la qual la pressió intraocular és el factor de risc principal.
 
Tractaments:
  1. Tractament hipotensor tòpic o sistèmic (51)
  2. Trabeculoplàstia làser argó (TLA), Trabeculoplàstia selectiva amb làser Nd:YAG (SLT) (40)
  3. Iridoplàstia làser argó, Iridotomia amb làser Nd:YAG (39)
  4. Iridectomia perifèrica
  5. Cirurgia de la cataracta (1)
  6. Trabeculectomia (11)
  7. Esclerectomia penetrant no perforant (12)
  8. Implants de drenatge (13)
  9. Ciclodiodo, Ciclocrioteràpia. 




Uveïtis

Uveïtis


Definició: Són inflamacions de l'úvea (una estructura formada per l'iris, el cos ciliar i la coroides). El grup de les uveïtis engloba un espectre molt heterogeni de patologies, segons la seva localització i etiologia. Les principals causes d'uveïtis són malalties que afecten la resta del cos, sobretot les infeccioses i les autoimmunitàries. Els símptomes més comuns son dolor, disminució d'agudesa visual i sensibilitat a la llum. Habitualment les uveïtis requereixen un abordatge multidisciplinari, que realitzem juntament amb medicina interna.

Tractaments:
  1. La uveïtis anterior es tracta amb col·liris antiinflamatoris (51)
  2. La uveïtis posterior no infecciosa es combat amb cortisona administrada per via oral o mitjançant infiltracions al voltant de l’ull (51)
  3. La uveïtis associada a un procés crònic pot requerir l’ús de fàrmacs immunomoduladors (51)
  4. La intervenció quirúrgica pot ser eficaç per resoldre complicacions associades, com les cataractes (1)o el glaucoma (que afecten el segment anterior)(9*), el despreniment de retina(4*), la opacitat vítrea o l’edema macular (que afecta el fons de l’ull)

Altres



Hipermetropia

Hipermetropia


Definició:
Error refractiu causat principalment per una longitud petita de l'ull, provocant un desenfocament de la imatge a la retina. Les persones experimenten aquest problema visual de diferents maneres segons l'edat: una persona jove el pot compensar o tenir cansament ocular, i en canvi una altra més gran començar amb problemes de visió propera, i acabar també amb dificultats en visió llunyana amb el pas de temps.

Tractaments: 2a, 2b, 2c, 55


Miopia

Miopia


Definició:
Error refractiu causat principalment per una longitud gran de l'ull, provocant un desenfocament de la imatge a la retina. Les persones que experimenten aquest defecte tenen visió borrosa llunyana i bona visió propera.

Tractaments: 2a, 2b, 2c, 54, 59


Presbícia o vista cansada

Presbícia o vista cansada


Definició:
Error refractiu causat per la pèrdua d'elasticitat del cristal·lí i els músculs que l'envolten. Les persones que experimenten aquest defecte presenten visió borrosa propera acompanyada de cansament ocular, i el símptoma més comú és haver d'allunyar el punt de lectura. Sol aparèixer a partir dels 45 anys.

Tractaments: 2c, 53, 56


Astigmatisme

Astigmatisme


Definició: Error refractiu causat per una toricitat (no esfericitat) dels diòptrics oculars, és a dir, una diferència de curvatura entre dos meridians perpendiculars de la còrnia. Les persones que experimenten aquest defecte presenten visió distorsionada a totes les distàncies. Normalment és estable durant tota la vida i pot anar acompanyat de miopia o hipermetropia.

Tractaments: 2a, 2b, 2c, 52


Ambliopia o “ull gandul”

Ambliopia o “ull gandul”


Definició: és la falta de desenvolupament de la visió que no es corregeix amb ulleres. És important fer la primera visita en els nens als 3 anys per poder diagnosticar-la, ja que si es tracta a temps, té solució.

Tractaments:

1. Correcció de la seva causa (estrabisme, defecte de refracció...)
2. Forçar l'ull gandul  que faci la seva funció, anul·lant la visió de l'ull sa.

 


Estrabisme

Estrabisme


Definició: Afecció de la vista en què els eixos òptics no poden dirigir-se al mateix objecta, deguda a la contracció o relaxació indeguda d'un o més músculs del globus ocular. Cada ull mira en una direcció diferent, "Gira – torça un ull o ambdós" cap a dintre, cap afora, cap a dalt o cap a baix. Pot ser congènit, als primers mesos de vida o cap als 3-4 anys. També pot aparèixer a l'edat adulta.

Tractaments:
  1. Ulleres si necessita. Sempre comprovant si existeix defecte de refracció (52,54,55)
  2. Oclusió-pegat a l'ull sa (si hi ha ull gandul).
  3. Cirurgia per adreçar ulls (36)



Diplopia o visió doble

Diplopia o visió doble


Definició: Consisteix a veure la mateixa imatge dos cops en un camp visual donat. El resultant d'un mal alineament binocular (Estrabisme) desapareix quan tapa qualsevol dels dos ulls. Pot ser monocular causada per trastorns del segment anterior (cataracta, ull sec.)

Tractaments:
  1. Oclusió.
  2. Prismar
  3. Cirurgia de l'estrabisme (36)



Paràlisi facial

Paràlisi facial


Definició: Paràlisis de Bell és la neuropatia facial més freqüent. Es manifesta per dificultat d'ocluir - tancar l'ull (lagoftalmo). Pot produir queratopatia, pèrdua de visió.
 
Tractaments:
  1. Llàgrimes artificials tòpiques a intervals regulars de dia i amb ungüent a la nit.
  2. Oclusió sobretot  a la nit, per mantenir el camp humit.
  3. Tarsorrafia (23)
  4. Toxina Botulínica (51)
  5. Col·locació de peces d'or a la parpella superior



Problemes estètics i signes de l’edat

Problemes estètics i signes de l’edat


Definició: dermatocalàsia o excés de pell, ptosi palpebral o caiguda de les parpelles, ptosi de la cella, prolapse del greix orbitari o "bosses" palpebrals, solcs perioculars marcats, arrugues perioculars.

Tractaments:
  1. Blefaroplàstia superior/inferior (34)
  2. Cantoplàstia (24)
  3. Cirurgia de la ptosi (16)
  4. Cirurgia de la cella (plàstia directe/indirecta, lífting coronal/temporal)
  5. Lipectomia orbitària
  6. Toxina botulínica (51)
  7. Pílings químics (51)
  8. Fillers.